wA19: Flächendeckende und bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung für trans*, inter* und nicht-binäre Menschen im ländlichen Raum Niedersachsens sicherstellen

Die medizinische Versorgungssituation für trans*, inter* und nicht-binäre (TIN*)
Menschen in Deutschland ist unzureichend, besonders in ländlichen Regionen. Auch
in Niedersachsen sind spezialisierte Fachpraxen und therapeutische Angebote fast
ausschließlich in den Oberzentren (wie Hannover, Braunschweig oder Oldenburg) zu
finden.

Dies ist nicht nur während der oft >3-5 jährigen Transitionsphase problematisch,
sondern auch bei der in der Regel lebenslangen endokrinologischen, urologischen
bzw. gynäkologischen Betreuung, sowie der Nachsorge nach geschlechts- oder
körperangleichenden Eingriffen.

Für Betroffene im ländlichen Raum bedeutet dies:

Wie bereits im Landtagsantrag „Queeres Leben in Niedersachsen sichtbar machen“
(Drs. 19/2752) im Jahr 2023 festgestellt wurde, sind Beratungs- und
Unterstützungsangebote in Niedersachsen “noch nicht flächendeckend verfügbar”.
Dies gilt in besonderem Maße für die medizinische Versorgung von LSBTIQ*-
Menschen insgesamt.

Aus diesem Grund setzen wir, Bündnis 90/Die Grünen Niedersachsen, uns dafür ein,
die medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung von trans*, inter*,
nicht-binären und queeren Menschen (LSBTIQ*) in den ländlichen Regionen
Niedersachsens nachhaltig zu verbessern. Wir fordern die Landesregierung auf, im
Zuge der Umsetzung des Landesaktionsplans Queer ein entsprechendes Konzept zu
entwickeln und dessen Umsetzung zu fördern.

Ein solches Konzept sollte sich an erfolgreichen Modellen wie dem E-Health-
Projekt „i2TransHealth“ (UKE Hamburg) sowie an niedersächsischen
Forschungsansätzen (z.B. Projekt „DiVerso“, Universität Oldenburg) sowie dem
Projekt „Trans*PARI“ des Queeren Netzwerks Niedersachsen (QNN) zur Etablierung
lokaler Versorgungsnetzwerke orientieren. Ebenso sollte ein solches Konzept
insbesondere folgende Bausteine zur Überführung in die Regelversorgung
beinhalten:

1. Aufbau eines Netzwerks regionaler „Stützpunktpraxen“. Qualifizierung und
   Zertifizierung von niedergelassenen Praxen (z.B. Hausarzt-,
   gynäkologische, urologische Praxen) als lokale Anlaufstellen für die
   trans*- und inter*-spezifische Grundversorgung. Dabei sollen Synergien mit
   Projekten wie „Trans*PARI“ genutzt werden, um die Kooperation zwischen
   Peer-Beratung und medizinischen Praxen zu stärken.

2. Telemedizinische Fachkonsultationen. Schaffung einer Struktur, über die
   sich die regionalen Stützpunktpraxen sowie Patient*innen bei Bedarf
   niedrigschwellig mit spezialisierten Fachzentren (z.B. Endokrinologie,
   Psychotherapie, Chirurgie) per Video oder Tele-Konsil austauschen können,
   um auch bei seltenen oder komplexen Fragestellungen, etwa zu
   Körpervariationen oder hormonellen Besonderheiten, eine fachgerechte
   Beratung sicherzustellen.

3. Ausbau von Videosprechstunden. Die Nutzung von Videosprechstunden für
   reine Gesprächs- und Beratungstermine (z.B. psychotherapeutische
   Sitzungen, Konsultationen, Verlaufsgespräche) in den Praxen vermeidet und
   reduziert lange Anfahrtswege für Patient*innen.
   Auch die Kombination von Stützpunktpraxen und Videosprechstunden, z.B.
   Blutentnahme vor Ort und Bewertung / Besprechung durch entfernte
   Fachpraxis.

4. Queersensible Fortbildungen. Entwicklung und Förderung von
   Fortbildungsangeboten für alle medizinischen Fachkräfte (auch außerhalb
   der trans*-spezifischen Versorgung), um einen diskriminierungsarmen und
   angemessenen Umgang mit den Bedarfen von LSBTIQ*-Patient*innen zu
   gewährleisten.
   Hierzu gehören auch Grundlagenwissen zu körperlicher Vielfalt von inter*
   Menschen und der respektvolle Umgang mit queeren Personen im allgemeinen,
   da viele Ärzt*innen und Praxisteams bislang kaum Erfahrung oder Kenntnisse
   im Umgang mit trans*- und inter*geschlechtlichen Patient*innen haben.

5. Strukturierte Integration bestehender Fort- und Weiterbildungsprogramme.
   Wie zum Beispiel Intrahealth.de – “inter* und trans* Menschen im Fokus der
   allgemeinen Gesundheitsversorgung” und die Angebote der Akademie
   Waldschlösschen.

6. Fachliche Begleitung, Evaluation und Verstetigung. Wissenschaftliche
   Begleitung zur Verbesserung und Bewertung von Wirksamkeit, Akzeptanz und
   Wirtschaftlichkeit. Die Erkenntnisse aus regionalen Vernetzungsprojekten
   wie Trans*PARI sollen hierbei aktiv einfließen, um praxisnahe Konzepte für
   den ländlichen Raum zu sichern. Überführung in die Regelversorgung und
   ggf. Ausweitung auf weitere Versorgungsbereiche und vulnerable Gruppen,
   Menschen mit Behinderung und Personen mit Migrations- oder
   Fluchterfahrung.

7. Unterstützung durch Verbände und Gremien des Gesundheitssystems. U.a.
   Erarbeitung von integrierten Versorgungskonzepten, um regionale Defizite
   und zahlenmäßig seltene Bedarfe auszugleichen, bspw. Beginn von
   Hormontherapien oder die kontinuierliche Begleitung nach medizinischen
   Maßnahmen, die Menschen mit unterschiedlichen Geschlechtsmerkmalen
   betreffen.

Um die notwendige Beteiligung von medizinischem Personal an diesem
Versorgungsmodell zu gewährleisten, sollten aus unserer Sicht auch klare Anreize
geschaffen werden:

Die Teilnahme an den Qualifizierungsmaßnahmen für Stützpunktpraxen als auch für
die allgemeine Sensibilisierung sollte konsequent als „Continuing Medical
Education“ (CME) zertifiziert und mit Fortbildungspunkten hinterlegt werden.
Dabei sollen Fortbildungsinhalte zu trans*, inter* und nicht-binären
Patient*innen sowie zu einem barrierearmen, diskriminierungsfreien Zugang
möglichst verpflichtend berücksichtigt werden.

Die Landesregierung sollte sich bei der Kassenärztlichen Vereinigung
Niedersachsen (KVN) und auf Bundesebene dafür einsetzen, dass die
telemedizinischen Leistungen (Video-Konsultation, telemedizinisches Konsil
zwischen Ärzt*innen) sicher und kostendeckend über den Einheitlichen
Bewertungsmaßstab (EBM) und die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet
werden können. Viele Bausteine (wie die GOP für Videosprechstunden) existieren
bereits und sollten deshalb auch für dieses Konzept gezielt genutzt und beworben
werden. Besonderes Augenmerk sollte dabei auf Leistungen gelegt werden, die eine
wohnortnahe Versorgung von trans*, inter* und nicht-binären Menschen
ermöglichen, da diese Gruppen bisher häufig auf spezialisierte Zentren
angewiesen sind.

Für den Aufbau und Betrieb von (IT-)Infrastruktur, Verwaltung, Aufklärung und
Bekanntmachung sollten entsprechende Mittel aus dem Gesundheitsbudget zur
Verfügung gestellt werden. Hierzu gehören auch barrierefreie digitale Angebote,
mehrsprachige Informationsmaterialien und Aufklärungsprojekte, die trans*,
inter* und nicht-binäre Menschen gleichermaßen ansprechen.